引用 http://hk.myblog.yahoo.com/jw!Jjl0a0efGRlKnHUz5jJwZwervA--/article?mid=6886
全國動物醫院 腎病透析科主任 謝馥憶醫師
以慢性腎衰竭而言，腎病的進行可以分為四期：1.喪失部份腎臟功能、2.腎功能不全、3.氮血症和4.尿毒症。依照分期與臨床症狀，前兩期的症狀輕微甚至不顯著，要及早發現、診斷有相當的難度；後兩期則有非常明顯甚而是全面性的全身性臨床症狀。
就病理及營養學的角度來看，要明確的說明營養控制對於腎臟病畜有無控制、維持病情的效用，仍然有討論的空間。但針對延緩腎臟病發展到尿毒的病程，絕對是大有幫助。因此，在營養管理、控制的時機，則是建議越早期越好，其中包括：尿液濃度異常、蛋白尿、氮血症甚而是顯著腎臟損傷，均可建議採用營養控制。
腎病相關營養素
水份
◎每日水分的代謝（攝取、排泄）必須要是平衡的。攝取：飲水、食物；排泄：呼吸、消化系統、泌尿生殖系統。
◎慢性腎衰竭可能會造成水份、體液的失平衡，尿液濃度改變、不正常，進而造成脫水，導致腎灌流量不足，在進一步造成腎功能障礙、腎臟傷害。
鈣、磷
◎鈣、磷失平衡可能會導致副甲狀腺機能亢進、腎性骨溶解症、軟組織鈣化。
◎腎功能不全可能會造成磷離子滯留無法排出體外，高血磷則會造成腸道吸收鈣的能力減低。
◎預防副甲狀腺機能亢進、腎性骨溶解病的要點為：1.控制飲食中磷的含量，2.phosphate binder合併使用，3.鈣的補充。
◎慢性腎衰竭飲食中磷的建議攝取量：
| 動物 | 乾物中磷含量百分比 |
| 犬 | 0.15～0.3% |
| 貓 | 0.4～0.6% |
避免高磷飲食：乳製品、魚肉、牛肝、豆類和堅果類。
蛋白質
◎體內氮（Nitrogen）的代謝、平衡，主要來自於蛋白質的攝取，而氮代謝產物為BUN的主要來源，限制蛋白質攝取可以減少含氮廢物BUN的行成，減輕腎臟的負擔。
◎當蛋白質、胺基酸的攝取不足以維持體內nitrogen平衡的話，體內會開始代謝、降解內源性（自體）的蛋白質。
◎Nitrogen可以調節體內酸鹼平衡。
◎因此＂適度＂的限制蛋白質攝取量，確實可以降低慢性腎衰竭的風險及惡化的速度。
◎慢性腎衰竭飲食中蛋白質的建議攝取量：
蛋白質
◎體內氮（Nitrogen）的代謝、平衡，主要來自於蛋白質的攝取，而氮代謝產物為BUN的主要來源，限制蛋白質攝取可以減少含氮廢物BUN的行成，減輕腎臟的負擔。
◎當蛋白質、胺基酸的攝取不足以維持體內nitrogen平衡的話，體內會開始代謝、降解內源性（自體）的蛋白質。
◎Nitrogen可以調節體內酸鹼平衡。
◎因此＂適度＂的限制蛋白質攝取量，確實可以降低慢性腎衰竭的風險及惡化的速度。
◎慢性腎衰竭飲食中蛋白質的建議攝取量：
| 動物 | 乾物中蛋白質含量百分比 | 蛋白質佔熱量來源百分比 |
| 犬 | 14.5～15% | 11～12% |
| 貓 | 28～30% | 19～21% |
脂質
◎脂質可能會影響慢性腎衰竭的病程，因為脂質會改變血小板凝集、纖維素的活性、免疫反應和血壓。
◎實驗證明適量的ω-3和ω-6不飽和多元脂肪酸攝取，可以改善腎衰竭的病情，其中以ω-3：ω-6=1：2.5最為適合。
◎各種油類的添加以魚油最佳。
能量
◎腎衰竭患畜的能量所需較正常動物為低。
◎計算腎病動物每日能量所需（Daily Energy Requirement；DER），須先知道休息時所需的能量（Resting Energy Requirement；RER）計算方式如下：
◎不論犬、貓RER=70*（BWkg）0.75 kcal/day
◎慢性腎衰竭犬之DER=1.1*RER～1.6*RER kcal/day
◎慢性腎衰竭貓之DER=1.1*RER～1.4*RER kcal/day。
Potassium 鉀
◎鉀的排泄主要是藉由尿液，少部分是藉由糞便腸道排出。
◎慢性腎衰竭可能會有低血鉀（<3.5mEq/L；hypokalemia）和高血鉀（hyperkalemia）的發生。低血鉀發生的原因：1.由與嘔吐或無食慾造成鉀鹽的攝取量減少。2.多尿造成鉀離子的排出。3.胃腸道症候增加鉀由腸道排出。高血鉀發生的原因是細胞內、外液釋放鉀離子進入血液當中，或是寡尿造成的。
◎以口服potassium gluconate是最安全補充鉀離子的方式，其目標在於將鉀維持在4mEq/L以上。
◎貓口服potassium gluconate劑量為2-6mEq/cat/day。
◎腎衰竭飲食中鉀的建議攝取量：
| 動物 | 乾物中鉀建議攝取量 | g/100kcal（ME） |
| 犬 | 0.3～0.5% | 0.08～0.12g |
| 貓 | 0.9% | 0.18g |
Acid Load
◎80%腎衰竭的貓可能有代謝性酸血症：bicarbonate和pH值下降。
◎胺基酸可以調整血清中的酸鹼度，做為緩衝劑，避免給予過多的蛋白質，減少內源性蛋白質的降解可以維持酸鹼平衡。
◎正常血清中重碳酸的量為17～22mEq/L。
Na/Cl
◎腎功能不全會失去調節體內鈉、氯的含量。
◎血鈉過高可能會導致高血壓、水腫和體液滯留。血鈉過低可能會導致體液流失、低血壓和GFR降低。
◎腎衰竭飲食中鈉的建議攝取量：
| 動物 | 乾物中鈉的建議含量 |
| 犬 | 0.1～0.25% |
| 貓 | 0.2～0.35%（10~40mg/BWkg/day） |
Arginine精胺酸
◎食物當中添加精胺酸可以有效預防高血壓或減低血壓。
Vitamin A
◎腎衰竭病患可能會有出現高維生素A血症。因此維生素A的攝取要控制。
Vitamin D
◎Calcitriol可以有效控制腎病繼發副甲狀腺機能亢進和血鈣濃度。口服低劑量的Calcitriol（1.7~3.4ng/BWkg）可以減緩腎衰竭的病情。但在高血磷尚未控制前，使用Calcitriol務必警慎，避免同時造成高血磷和高血鈣，可能會導致骨骼外鈣化。
Vitamin B
◎腎病動物可能會由於嘔吐、下痢和無食慾而造成維生素B缺乏。而硫胺酸（thiamine）和菸鹼酸（niacin）的缺乏可能會進一步導致食慾不振。
微量元素
◎由於銅、鋅等微量元素在體內多是以與蛋白質結合的型態存在，隨著腎衰竭造成蛋白質的流失，微量元素也會跟著流失。因此，微量元素的補充也是很重要的。
可溶性纖維
◎可溶性纖維可以促使大腸中的細菌量增殖，在細菌的生長中需要將氮轉換成蛋白質，腸道中的細菌利用血液中的氮合成蛋白質再排出體外，因此增加菌叢量可以增加糞便中氮的排泄量，進而減輕腎臟負擔。
飲食的選擇
處方食物與自製食物的比較
◎食物的營養分，不論何種廠牌設計的處方食物，或是自製的食物，原則都以上述營養素的分配比例為原則。
◎一般的狀況中，當病畜有良好的飲食習慣，建議更換為商品化的處方食品，選擇最適合於病情的配方，做為病程的長期控制，固然是最佳選擇。但若病畜飲食習慣不良，無法接受處方食品時，仍需調配適當的自製食品作為取代或調適飲食的過程。儘管寵物飼養管理良好的歐美國家，根據統計仍有20%以上的動物曾經進食人食（table food）。因此，若在寵物無法配合的狀況下，獸醫師需提供畜主食譜或自製食物資訊。
處方食品成份參考一覽表：
| Protein | Fat | P | Ca | Na | Cl | K | ||
| 成犬食品（Hill’s） | 乾料 | 23.0 | 16.0 | 0.67 | 1.05 | 0.29 | 0.83 | 0.71 |
| 腎衰竭處方食品 | ||||||||
| Hill’s k/d | 乾料 | 14.5 | 19.0 | 0.25 | 0.80 | 0.25 | 0.59 | 0.65 |
| Hill’s u/d | 乾料 | 10.1 | 20.5 | 0.19 | 0.32 | 0.22 | 0.45 | 0.54 |
| Protein | Fat | P | Ca | Na | Cl | K | ||
| 成貓食品（Hill’s） | 乾料 | 33.5 | 23.7 | 0.81 | 0.81 | 0.37 | 0.76 | 0.66 |
| 腎衰竭處方食品 | ||||||||
| Hill’s k/d | 乾料 | 28.3 | 22.2 | 0.49 | 0.76 | 0.25 | 0.50 | 0.76 |
| *以上單位為乾物中含量百分比 | ||||||||
自製食品注意事項
◎素食者：偶有主人本身的飲食習慣，希望寵物也可以一起吃素。犬採素食主義可以用乳製品或雞蛋來補充動物性蛋白質，要注意精胺酸（arginine）、離胺酸（lysine）、甲硫胺酸（methionine）、色胺酸（tryptophane）、牛磺酸（taurine）、鐵質、鈣質、鋅、Vitamin A和Vitamin B。值得注意的是，貓是絕對的肉食獸，強烈不建議貓採素食主義，會缺乏牛磺酸、精胺酸、色胺酸、離胺酸和Vitamin A。
◎自製食品常會有蛋白質過高的問題，鈣、維生素、微量元素和熱量不足的問題，建議動物性蛋白質與植物性蛋白質來源的比例為：犬1:1~1:3，貓1:1~2:1，部分蛋白質來源採用肝臟可以補充脂肪酸、膽固醇、維生素、礦物質。
◎若單純以肉類為主食的自製食品，容易有鈣：磷＞1：10的高磷飲食，最佳食物中的鈣：磷＝2：1。
食物當中碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，維生素、礦物質和微量元素的補充都相當重要。
◎Resource Standard（立攝適完整均衡配方；Clinic care）和NovaSource Renal（立攝氏腎臟病配方；Renal care）比較：
| 熱量 (kcal) | 蛋白質 (g) | 脂質 (g) | 碳水化 | 鈉 (mg) | 鉀 (mg) | 鈣 (mg) | 磷 (mg) | 氯 (mg) |
| Resource Standard | 250 | 8.8 | 8.8 | 34.3 | 210 | 380 | 125 | 125 | 238 |
| NovaSource Renal | 475 | 17.4 | 24.1 | 47.3 | 250 | 192 | 308 | 154 | 199 |
| *以上為每237ml中的營養素含量。 | |||||||||
以熱量計算，18公斤的狗、4.5公斤的貓為例，兩者每日建議攝取量及相對蛋白質含量：
| 動物與食品 | 建議量 | 蛋白質 | 鈉 | 鉀 | 鈣 | 磷 | 氯 |
| 犬 | ml | g | mg | mg | mg | mg | mg |
| Resource Standard | 637.90 | 23.69 | 565.23 | 1022.80 | 336.45 | 336.45 | 640.59 |
| NovaSource Renal | 335.74 | 24.51 | 354.15 | 271.99 | 436.32 | 218.16 | 281.91 |
| 貓 | |||||||
| Resource Standard | 287.04 | 10.66 | 254.34 | 460.23 | 151.39 | 151.39 | 288.25 |
| NovaSource Renal | 151.07 | 11.03 | 159.36 | 122.39 | 196.33 | 98.17 | 126.85 |
*犬DRE以1.1*RER=1.1*70*(BWkg)^0.75 kcal/day
貓DRE以1.4*RER=1.4*70*(BWkg)^0.75 kcal/day計算
◎但，除了每日基本的熱量所需之外，腎病的動物仍要著重蛋白質攝取量是否適量，過多可能會導致過多的含氮廢物，缺乏可能會造成內源性蛋白質的降解。因此，不論是食物的種類為何，仍需比較了解犬貓的蛋白質需求量。
18公斤犬每日蛋白質需求量：
每日熱量需求DER＝1.1*70*180.75＝672.89 Kcal／day
蛋白質佔熱量的11~12%＝672.89*0.12＝80.75 Kcal／day
每克蛋白質提供3.5Kcal，所以一天蛋白質需求＝80.75／3.5＝23.07克。
4.5公斤貓每日蛋白質需求量：
每日熱量需求DER＝1.4*70*4.50.75＝302.79Kcal／day
蛋白質佔熱量的19~21%＝*0.19＝57.53Kcal／day
每克蛋白質提供3.5Kcal，所以一天蛋白質需求＝57.53／3.5＝16.4克。
◎經由上列計算比較，該兩項產品經熱量、蛋白質計算後，可發現對於犬在足夠的熱量下，會出現蛋白質過多造成腎臟負擔；對於貓則會有蛋白質不足，造成自體蛋白質降解，促成惡病質的產生。因此建議尋找犬貓專用配方流質食物取代。
總結
在評估食物類別前，應先詳細評估病畜腎臟的病情、病程及其營養所需，完整比較該食品對於患犬、貓的優缺點，才能有效達到營養控制、管理以輔助治療、延緩病情的目的。
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來源：全國動物醫院論壇
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